Пристап во пет чекори кон епидемијата на опиоиди, дел 2 од 2

Според американските центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ), во 2016 година, 65.000 луѓе во Соединетите држави починале од предозирање со дрога - повеќе отколку што биле убиени во Виетнамската војна [1] - зголемување од речиси 19 проценти во однос на 54.786 смртни случаи снимен само претходната година. [2] Огромното мнозинство од овие смртни случаи од предозирање произлегоа од опиоиди.

На 26 октомври 2017 година, претседателот Трамп го упати американското Министерство за здравство и човечки услуги да ја прогласи опиоидната криза во нацијата за итна здравствена состојба според Законот за јавни здравствени услуги. Колку и да е важна оваа објава, не успеа да одобри било какво итно федерално финансирање или да изнесе какви било конкретни стратегии. Исто така, беше во спротивност со ветувањето што претседателот го даде во август да прогласи а национална вонредна состојба за опиоиди, ознака што би предизвикала распределба на федерално финансирање. Покрај тоа, тој малку спомна за потребата од скапо проширување на достапноста на третмани за зависност што е од суштинско значење за решавање на епидемијата.

Не правете грешка: нема магични куршуми и брзи решенија за оваа криза. Сепак, постојат неколку критични чекори што може да се преземат за да се ублажи нејзината штета врз поединци, семејства и заедници и да ни помогне да постигнеме значаен напредок кон решенијата.

1) Дајте приоритет на третманот на зависност од апсење и затворање

Меѓу најосновните проблеми што ја одржуваат епидемијата на опиоиди е тоа што е многу полесно да се достигне високо отколку да се добие помош. Укинувањето на Законот за пристапна грижа (АКА, а.к. Обамакер) само ќе го зголеми овој јаз, елиминирајќи го третманот финансиран од Медикеид за десетици илјади луѓе кои се борат со зависност. Други напори за намалување на финансирањето на Medicaid ќе го имаат истиот ефект. Наместо да продолжите да се обидувате да го уништите АЦА, треба да се зголемат финансиските средства што го прават третманот за зависност подостапен, и повеќе држави треба да го охрабрат да го усвојат расположливото проширување на Медикаид на АКА.

Агенциите за спроведување на законот во 30 држави сега учествуваат во Иницијативата за поддршка и зависност од полиција со помош (ПАРРИ), која нуди третман за корисници на дрога кои бараат помош од органите за спроведување на законот. [3] Наместо да се фокусираат на злосторството што произлегува од зависноста, преку ПАРРИ, спроведувањето на законот се фокусира на тоа да им се помогне на луѓето да им требаат, напор што чини помалку и предвидува повеќе позитивни резултати отколку апсењата (честопати повторувани) и затворањето.

2) Поддршка и проширување на третманот со помош на лекови (МАТ)

Зголемените истражувања сугерираат дека еден од најефикасните методи за лекување на зависност од опиоиди е преку терапии со замена на лекови со употреба на метадон и бупренорфин. Како дел од пристапот што се обидува да ја намали штетата отколку да инсистира на целосна апстиненција, употребата на овие лекови помага да се намали релапсот, како и медицинските проблеми поврзани со зависноста, ја подобрува способноста на луѓето да функционираат и да го обноват својот живот. За жал, само мал број програми за лекување зависност во САД во моментов ја имаат оваа опција.

Меѓутоа, МАТ не е без недостатоци. Метадон и бупренорфин и самите се опиоиди со свој потенцијал за зависност - иако нешто помалку за бупренорфин, делумен (за разлика од целосниот) опиоиден агонист. Идеално, МАТ се користи како мост што им помага на луѓето постепено и прогресивно да ги намалат замените лекови и да преминат во апстиненција. Колку што е можно, тоа треба да биде временски ограничено, а не доживотно режим на замена.

3) Зголемете ја достапноста на налоксон

Корисниците на опиоиди треба да се одржат во живот доволно долго за да побараат третман. Иако сега се овластени во некои држави и с number поголем број општини да го носат и администрираат, прва помош и простории за итни случаи често немаат соодветни залихи на налоксон - лекови кои се спротивставуваат на предозирање со опиоиди. Налоксон е опиоиден антагонист - што значи дека се врзува за опиоидните рецептори и може да ги поништи ефектите на опиоидите. Буквално може да врати некого во живот, враќајќи го нормалното дишење за луѓе чие дишење драматично се забавило или престанало како резултат на предозирање со опиоиди или хероин на рецепт. Федералните и државните здравствени агенции треба да преговараат за пониски цени и дополнително да го прошират пристапот до налоксон. Поважно, од моментот на пишување, CVS наводно нуди налоксон без рецепт во 43 држави и Волгринс објави дека ќе го направи налоксон без рецепт достапен во сите негови продавници.

4) Проширете ги другите ресурси за намалување на штети

Владата исто така треба да троши повеќе за размена на игли и програми за чистење на шприц за борба против заразни болести што се шират со споделување игли. Зголемената употреба на инјектирање дрога од луѓе кои се префрлија од опиоиди во форма на пилули во хероин, предизвикува драматично зголемување на инфекциите со хепатитис Ц. Од 2010 до 2015 година, бројот на нови инфекции со вирус на хепатитис Ц пријавени во ЦДЦ е скоро тројно зголемен. [4] Хепатитисот Ц во моментов убива повеќе луѓе отколку која било друга заразна болест пријавена во ЦДЦ. Речиси 20.000 Американци починаа од причини поврзани со хепатитис Ц во 2015 година, повеќето луѓе на возраст од 55 години и постари. Новите инфекции со вирусот на хепатитис Ц се зголемуваат најбрзо кај младите луѓе, со најголем број на нови инфекции пријавени кај младите од 20 до 29 години. [5]

5) Научете и значително проширете ја достапноста на холистички, мултимодални пристапи без опиоиди за решавање на хронична болка

Кога станува збор за опиоиди, решавањето на основните причини за зависност, исто така, ќе бара решавање на причината зошто многу луѓе биле изложени на опиоиди на прво место - хронична болка. Потенцијалот за зависност од опиоиди во комбинација со недостаток на докази базирани на истражувања за нивната ефикасност во лекувањето на хронична болка, налага дел од решението да се направи алтернативните третмани за болка многу подостапни. Ова ќе бара промена на парадигмата за здравствените услуги и осигурување.

Речиси 50 милиони возрасни Американци имаат значителна хронична болка или силна болка, според Националниот центар за дополнително и интегративно здравје на Националниот институт за здравство (NCCIH). Врз основа на податоците од Националното истражување за здравствено интервју (NHIS) во 2012 година, студијата проценува дека во претходниот тримесечен период, 25 милиони возрасни лица во САД имале дневна хронична болка, а 23 милиони повеќе пријавиле силна болка. [6]

Постојат опции без опиоиди за справување со хронична болка, вклучително и не-опиоидни лекови, специјализирана физикална терапија, истегнување и физички вежби, алтернативни и комплементарни медицински пристапи како што се акупунктура, хиропрактика, масажа, хидротерапија, јога, чи кунг, таи чи , и медитација. Всушност, за прв пат, Американскиот колеџ за лекари советува лекување на болки во грбот со не-лекови како овие, пред да се прибегнете кон лекови за болка без рецепт или на рецепт. Една неодамнешна национална репрезентативна анкета за извештаите на потрошувачите покажува дека на многу луѓе со болки во грбот алтернативните терапии им биле корисни. Истражувањето на 3.562 возрасни лица покажа дека речиси 90 проценти од оние кои пробале јога или таи чи, пријавиле дека овие методи се корисни; 84 проценти и 83 проценти, соодветно, го пријавиле истото во однос на масажата и хиропрактиката. [7]

Пристапот без хронична болка без опиоиди, исто така, подразбира учење и практикување на одвојување на болката-сигнал што се пренесува преку централниот нервен систем дека „нешто не е во ред“, од страдањето-толкувањето или значењето дадено на тој сигнал за болка-толку често прикачено на него На Страдањето резултира од ментални и емоционални одговори на болката, и вклучува внатрешен разговор за себе и верувања за тоа што потоа предизвикува емоционални реакции.

Овие методи бараат луѓето да бидат поактивни учесници во процесот на закрепнување на болката. Ниту еден од нив најверојатно нема да ја елиминира или „убие“ нечија хронична болка. Меѓутоа, во комбинација и со практика тие можат да направат суштински позитивни разлики во субјективното доживување на болката, способноста за саморегулација и целокупниот квалитет на животот.

Авторски права 2017 Дан Мегер, MSW

Автор на Потребно е некое собрание: Балансиран пристап за закрепнување од зависност и Корени и крилја: Внимателно родителство во обновување (доаѓа јули, 2018 година)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Ричард Нахин, „Процени за распространетост и сериозност на болка кај возрасни: Соединетите држави, 2012“, Весник на болка, август 2015 година, том 16, број 8, страници 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017