Зошто тие повикаа психијатриска консултација?

Луѓето се хоспитализирани од многу причини, вклучувајќи траума, срцев удар и мозочен удар. Можеби, на некое лице му е потребен интензивен третман за рак или изборна операција за замена на колкот или коленото. Без оглед на причината за хоспитализација, не е невообичаено медицинскиот или хируршкиот лекар да побара психијатриска консултација. Зошто? Многу медицински состојби и/или третманите што се користат за овие состојби се поврзани со симптоми на однесување, а интернистот или хирургот честопати сака инпут од психијатар да помогне да се утврди причината за промените во однесувањето и да се идентификуваат ефективни третмани. Кои се некои од овие промени во однесувањето и зошто се појавуваат? Еве неколку примери.

Некои медицински состојби, на пример, срцеви заболувања и дијабетес, се поврзани со симптоми на клиничка депресија. Ако се смета дека хоспитализираниот пациент е сериозно депресивен или на кој било начин покажува дека размислува за самоповредување, медицинскиот тим честопати повикува психијатар да ја процени природата и сериозноста на депресивните симптоми, да ги процени ризиците од себе. -штета и дајте препораки за третман. Психијатрите играат важна улога во управувањето со овие пациенти, бидејќи присуството на депресија често го влошува исходот од примарното медицинско нарушување, и обратно.

Друго вообичаено сценарио вклучува хоспитализиран пациент на медицинска или хируршка услуга кој развива ненадеен почеток на вознемиреност, конфузија, дезориентација или халуцинации (на пример, слушање гласови или гледање предмети или луѓе кои не се таму). Постојат многу можни причини за такво однесување кај хоспитализирани пациенти. На пример, некои пациенти имаат веќе постоечки психијатриски заболувања кои стануваат посимптоматични со стресот од хоспитализација. Пациентите со биполарно растројство или шизофренија може да развијат активни симптоми на овие нарушувања како резултат на стрес и нарушување на нивната рутина. Хоспитализацијата, како резултат на промената од позната средина, исто така, може да доведе до значителни промени во однесувањето кај лицата со деменција како Алцхајмерова болест.

Друга честа причина зошто хоспитализираните пациенти покажуваат вознемиреност, дезориентација и/или халуцинации е развојот на состојба позната како делириум. Делириум е вид на акутна нерамнотежа на мозокот во која повеќе мозочни системи излегуваат од рамнотежа. Понекогаш, едно лице може да има „тивок“ делириум и да биде многу збунето. Таквите пациенти честопати се занемаруваат додека некој од тимот за лекување не сфати дека лицето е дезориентирано или има големи проблеми со меморијата. Понекогаш, нерамнотежата на мозокот доведува до пореметувачки симптоми како што се вознемиреност или халуцинации. Овие пациенти можат да бидат крајно непослушни и опасни за себе и за другите. Иако делириумот се декларира преку нарушено однесување на пациентот, причините обично ја вклучуваат основната медицинска состојба или нејзиниот третман. На пример, кумулативните ефекти на премногу лекови може да доведат до делириум. Неоткриена инфекција, како што е инфекција на уринарниот тракт или пневмонија, може да предизвика делириум. Операцијата, особено под општа анестезија, понекогаш го турка мозокот преку работ, што резултира со делириум. Психијатар може да му помогне на медицинскиот или хируршкиот тим да постави дијагноза на делириум и потоа да охрабри евалуација на основната медицинска причина (и). Психијатарот исто така може да помогне во управувањето со нарушувачко однесување. Како што веќе рековме, лице со деменција има мозок кој е веќе компромитиран и е многу поподложен на развој на делириум. Да откриете кои симптоми се поврзани со деменција и кои симптоми се предизвикани од делириум може да биде предизвик.

Важно е да се дијагностицираат делириите и да се утврди причината. Тековниот делириум е поврзан со суштински полоши медицински исходи и на краток и на долг рок, односно акутна нерамнотежа на мозокот и нејзините основни причини може да се поврзат со клинички тек во надолна линија и зголемен ризик од смрт. Делириите се забележани и во терминалните фази на голем број болести.

Понекогаш психијатрите се консултираат во општа болница затоа што пациентот одбива медицински или хируршки интервенции за кои лекарите што се лекуваат сметаат дека се од суштинско значење. Медицинскиот тим може да се загрижи дека пациентот не користи разумно расудување и може да побара психијатар да помогне да се утврди дали пациентот има капацитет да одлучи. Иако за оваа одлука не е потребен психијатар, не е невообичаено психијатрите да бидат замолени да ја проценат менталната функција и капацитетот на една личност за донесување одлуки. Улогата на психијатар во оваа ситуација е да даде мислење за способноста на пациентот да донесува одлуки. Ако психијатарот верува дека лицето има капацитет да одлучи за медицинските или хируршките третмани што се нудат, тогаш медицинскиот или хируршкиот тим може да биде фрустриран, но тие треба да ја почитуваат одлуката на пациентот. Ако се утврди дека пациентот навистина не ја разбира природата на состојбата и ризиците од неприфаќање на третманот, медицинскиот или хируршкиот тим може да одлучи да ги следи воспоставените протоколи за да обезбеди третман против желбите на пациентот, со цел да помогне да се спаси неговиот или нејзиниот живот. Важно е да се напомене дека, во овие случаи, психијатрите ја проценуваат менталната состојба и капацитетот за донесување одлука. Тие не ги прогласуваат пациентите за „ненадлежни“ како што понекогаш погрешно се верува; компетентноста е сложена правна и не медицинска/психијатриска одлука.

Постојат бројни други причини зошто лекарите или хирурзите можат да побараат од психијатар да процени хоспитализиран пациент. Сепак, обично не е за советување или „терапија“. Наместо тоа, треба да му помогне на тимот за лекување да открие зошто пациентот покажува однесување што укажува на значителна дисфункција на мозокот и како овие однесувања треба најдобро да се решат.

Оваа колумна е ко-напишана од д-р Јуџин Рубин и д-р Чарлс Зорумски.