Како младите завршуваат со земање антипсихотични лекови

Добро е документирано дека бројот на деца кои зборуваат антипсихотични лекови се зголемува. Ова генерално се смета за негативна работа и индикација за прекумерна употреба на лекови. Во реалноста, сепак, имаше многу малку податоци за да ни каже дали овие лекови се користат премногу, прерано или дали зголемувањето го одразува соодветниот и легитимен третман на деца со сериозни проблеми во емоционалното однесување. Антипсихотични лекови беа развиени за лекување на возрасни со големи ментални заболувања како шизофренија и биполарно растројство. Во последниве години, нивната употреба се прошири на помладите возрасни групи и за други дијагнози како што се аутизам, АДХД и опозициско пркосно нарушување. Бидејќи овие лекови го носат ризикот од нешта како што се дебелина, дијабетес и нарушувања во движењето, дополнително се проверува дали се користат правилно.

Една од моите работни места е да седам во државниот комитет на Вермонт, наречен Работна група за следење трендови на психијатриски лекови за деца и адолесценти во Вермонт. Наша задача е да ги прегледаме податоците поврзани со употребата на психијатриски лекови кај младите од Вермонт и да дадеме препораки до нашето законодавство и другите владини агенции. Во 2012 година, го гледавме истото зголемување на употребата на лекови како и сите други, но се боревме да ги разбереме овие двосмислени податоци. Членовите на комисијата склони да бидат сомнителни за психијатриските лекови го вклучија алармот, додека членовите со попозитивна наклонетост кон лековите мислеа дека ова зголемување може да биде добро, бидејќи повеќе деца на кои им е потребна терапија. Меѓутоа, сите се согласија дека без дупчење малку подлабоко, никогаш нема да знаеме.

Нашиот комитет, тогаш, одлучи дека она што ни треба се податоци што всушност можат да ни кажат малку повеќе за тоа зошто и како овие деца ги земаат овие лекови. Следствено, создадовме кратка анкета што беше испратена до препишувачот на секој антипсихотичен рецепт издаден на дете од Вермонт, осигурано од Медикејд, на возраст под 18 години. тоа е задолжително со барање за негово завршување пред лекот (работи како Риспердал, Сероквел и Абилифи) да може повторно да се наполни.

Податоците што ги добивме беа многу интересни и тогаш одлучивме дека треба да се обидеме да го објавиме она што го најдовме во истакнато списание. Тој напис, напишан од мене заедно со многу други посветени професионалци кои работат на овој комитет, излезе денес во списанието Педијатрија.

Што најдовме? Еве некои од најважните работи .....

• Повеќето препишувачи на антипсихотични лекови не се психијатри, при што околу половина се лекари од примарна здравствена заштита како педијатри или матични лекари.
• Бројот на деца под 5-годишна возраст што земаат антипсихотични лекови е екстремно мал (Вермонт може да биде малку поинаков овде).
• Многу често, лекарот кој сега е одговорен за одржување на антипсихотичните лекови не е тој што првично го започнал. Во тие случаи, сегашниот препишувач често (околу 30%) не е свесен за тоа каква психотерапија била испробана пред одлуката да започне антипсихотичен лек.
• Двете најчести дијагнози поврзани со лекот беа нарушувања на расположението (без биполарно растројство) и АДХД. Двата најчести целни симптоми беа физичката агресија и нестабилноста на расположението.
• Во огромното мнозинство случаи, антипсихотичните лекови се користеа само откако другите лекови и други нефармаколошки третмани (како советувањето) не функционираа. Сепак, типот на терапија што често се обидуваше не беше нешто како Бихевиорална терапија, метод што се покажа како ефикасен за проблеми како пркос и агресија.
• Лекарите направија прилично добра работа и ја следеа тежината на детето ако тој или таа земаа антипсихотични лекови, но само околу половина од времето тие ја правеа препорачаната лабораторија за да бараат знаци на предупредување за нешта како што е дијабетес.
• Можеби најважно, ние комбиниравме многу анкетни ставки за да се обидеме да одговориме на глобалното прашање за тоа колку често детето завршува со земање антипсихотични лекови според упатствата за „најдобра практика“. Ние користевме објавени препораки од Американската академија за детска и адолесцентна психијатрија и откривме дека во целина, упатствата за најдобра практика беа следени само околу половина од времетоНа Според нашите сознанија, ова е првпат овој процент да се процени кога станува збор за деца и антипсихотици. Кога рецептот „не успеа“ беше најдобра практика, досега најчестата причина беше тоа што лабораториските работи не беа завршени.
• Исто така, разгледавме колку често се користи рецепт според индикација на ФДА, што е уште потесен сет на намени. Резултатот - 27%.

Собирајќи го сето ова заедно, добиваме прилично јасна слика за тоа што може да се случи. Во исто време, овие резултати не се подложуваат на брзи звуци за лоши деца, лоши родители или лоши лекари. Еден резултат што беше малку смирувачки е дека не изгледа како овие лекови да се користат случајно за благо досадни однесувања. Дури и кога дијагнозата изгледаше малку незгодно, како што е АДХД, нашите податоци покажаа дека вистинскиот проблем честопати е насочен со нешто како физичка агресија. Во исто време, тешко е да се биде горд што ги следиме препораките за најдобра практика само половина време, особено кога бевме малку дарежливи кога беше присутно. Во нашата дискусија, ние се фокусираме на четири области што можат да помогнат да се подобри ситуацијата. Прво, на препишувачите може да им требаат повеќе потсетници (електронски или на друг начин) за да ги поттикнат да ја добијат препорачаната лабораторија што може да покаже дека е време да се прекине или барем да се намали лекот. Второ, многу лекари се чувствуваат заглавени затоа што не го започнале лекот на почетокот, но сега се одговорни за тоа и не знаат како да го прекинат. Едукацијата на лекарите од примарната здравствена заштита за тоа како и кога да се направи ова може да го намали бројот на деца кои земаат антипсихотични лекови на неодредено време. Трето, потребна ни е подобра медицинска карта која поблиску ги следи пациентите.Ако размислите за дете во згрижувачко семејство, кое отскокнува од еден регион на државата во друга, лесно е да се замисли колку е тешко во моментов за докторот во месецот да знае што претходно се обидело да му помогне на ова дете. Четврто, треба да ја направиме достапна терапијата базирана на докази, што најверојатно ќе спречи многу деца да дојдат до тој степен што се размислува за антипсихотични лекови.

Според мое мислење, антипсихотичните лекови навистина имаат место во третманот, но премногумина доаѓаат до тоа место премногу брзо. Изминатава есен, сведочев пред заедничкиот законодавен комитет во Вермонт за нашите прелиминарни наоди. Нашиот комитет наскоро повторно ќе се состане за да одлучи кои конкретни активности би сакале да ги препорачаме следно. Нашата надеж е дека другите држави ќе преземат слични проекти за да се осигураат дека овие и другите лекови се користат што е можно побезбедно и соодветно.

@авторски права од Дејвид Рет, Д -р

Дејвид Рет е автор на Детскиот темперамент: Ново размислување за границата помеѓу особините и болеста и детски психијатар во одделенијата за психијатрија и педијатрија на Медицинскиот колеџ на Универзитетот во Вермонт.

Следете го на @PediPsych и лајкнете го PediPsych на Facebook.