Д -р onesонс Тапија го презема менталното здравје во затворите

„Сакам предизвици“, рече д -р Ннека onesонс Тапија.

Таа имаше подобро, бидејќи onesонс Тапија го презеде едно од најтешките и важни прашања со кои се соочува нашето општество денес; имено, како да се одговори на потребите за ментално здравје на затворениците со цел да се намали рецидивизмот и да се промовира здраво повторно враќање во општеството.

Во историски потег, по долгогодишна работа како психолог во затворскиот систем, таа беше промовирана во извршен директор на затворот Кук Каунти во Чикаго, еден од најголемите затвори во земјата. И нејзината промоција е дел од тековната револуција во оваа земја, при што луѓето сакаат да видат намалено затворање и подобри резултати од менталното здравје на оние кои се во затворскиот систем.

Многумина сметаат дека затворите се нови „азили“, каде што има повеќе луѓе со ментални болести во затворите отколку во болниците. И покрај фактот дека постојат неколку ефикасни форми на лекови и психотерапија кои можат да бидат корисни за лекување на ментални болести, голем процент од лицата во затвор не добиваат соодветен третман за ментално здравје. На пример, извештај за статистика на Бирото за правда од 2006 година покажа дека над 50 проценти од лицата во затвор имале ментални заболувања, но само една третина од овие лица примале третман за ментално здравје. Неодамнешниот извештај на Владината канцеларија за отчетност сугерира дека дури 51.000 затвореници се на листа на чекање за лекување од зависност од дрога што може да го подобри нивното ментално здравје и да им ги намали казните.

На многу начини, промоцијата на onesонс Тапија не е изненадувачка, со оглед на нејзината лична историја и професионален развој. „Никогаш не работев во поправен дом, но всушност верував дека моите чекори се наредени во смисла на различни животни искуства што ме привлекоа кон тоа“, објасни таа. „И јас само што започнав да учам с psychology повеќе психологија, и добив магистратура и докторат. Потоа, во мојата докторска програма, решив дека сакам да практикувам во поправен дом. Никогаш порано не сум бил во Чикаго, но се чувствував склон да работам во голем објект “.

„И така, јас се преселив во Чикаго; не знаеше душа. И оттогаш сум тука поголемиот дел од времето. Јас го завршив стажирањето овде, а потоа ја завршив мојата пост -докторска обука овде за годината. Ме ангажираа како персонал психолог една година. Така, работев на терен една година пред да се вратам на југ, и бев главен психолог во федералниот затвор во приватна сопственост една година. И повторно, требаше да се вратам на своите корени и да останам, но по една година, округот Кук ми се јави. И се вратив како главен психолог за медицинскиот персонал што беше тука. И го правев тоа три години, и мислев дека направив с I што можам да направам, а потоа шерифот ме повлече на оваа страна за среќа, и јас работев за канцеларијата на шерифот сега од октомври 2013 година. Во мојата поранешна улога во канцеларијата на шерифот , Ги надгледував сите иницијативи за ментално здравје, и сега во оваа актуелна улога, еве ме “, рече таа.

Onesонс Тапија откри дека секој ден претставува свои предизвици. „Не постојат два дена слично. Секогаш кога работите во поправен дом, мислам дека не можеме да го испланираме денот. Но, јас се обидов да го направам тоа најдобро што можам “, рече таа. „Така, обично започнувајќи, започнуваме со кратка средба на персоналот само со себе и со шефот на персоналот и со шефот на бирото, само за да дадеме идеја за некои од инцидентите што се случија во затворот откако ја напуштивме претходната ноќ. И размислување за начини на повисоко ниво како да управуваат со тие прашања. Потоа се обидуваме да излеземе да разговараме со персоналот, да се вклучиме со затворениците, само за да не пропуштиме важен дел од управувањето со оваа голема операција. Потоа, само се враќаме на масата и сме максимално флексибилни со идеи за да им помогнеме на персоналот, како и на затворениците “.

Дел од предизвикот е запознавање и подготвеност за секоја замислива дијагноза на ментална болест. „Бидејќи сум овде во округот Кук, верувам дека видов дека секоја дијагноза за ментално здравје во [Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања] доаѓа преку овие врати. Сега, гледаме неколку лица кои доаѓаат со нарушувања на расположението. Многу луѓе доаѓаат со потешко биполарно растројство “, рече onesонс Тапија. „Прашањата за контрола на импулсите се дефинитивно распространети. Но, најзагрижувачки е што гледаме повеќе луѓе како доаѓаат со тешка и умерена психоза. И тие бараат долг период на стабилизација. Можеби сте слушнале дека во нашиот затвор во округот Кук, нашата популација се намалува. Но, нашата популација за ментално здравје расте и тие доаѓаат многу поболно “.

Но, преку своето искуство работејќи во поправниот систем, onesонс Тапија веќе идентификуваше различни фактори кои можат да бидат корисни или штетни за менталното здравје на лицата во затвор. Нејзиниот прв предлог е присуството на програми за пренасочување, или програми каде што поединците се однесуваат во установи за ментално здравје и се проценуваат пред да бидат затворени. Постојат докази дека програмите за пренасочување и пренасочување врз основа на судот го намалуваат времето на затворање за ментално болните лица во затвор. Сепак, се чини дека тековните програми не го намалуваат рецидивизмот. Onesонс Тапиа чувствува дека можеме подобро.

„Започнува со вистинска пренасочување. И не верувам дека видовме вистинска пренасочување во овој момент. И она што го подразбирам под пренасочување е да се има центар за проценка на менталното здравје каде нашите агенции за спроведување на законот во заедницата можат да ги однесат поединците на проценка “, објасни таа. „И јас зборувам за оние кои се однесуваат на повеќе непријатни однесувања што навистина не треба да се внесат во затвор. Но, несреќната околност на нашето локално спроведување на законот е или тие ќе ги доведат во затвор и ќе завршат со тоа за 15 до 20 минути или ќе седат со нив во локалната итна помош со часови. И тоа едноставно не е мудро користење на нивното време. И така, да се воспостават центри за тријажно ментално здравје низ целата заедница, каде што ќе можат да ги однесат поединците за брза проценка и план за лекување, а потоа да имаат одредено ниво на надзор во заедницата, тоа би било вистинска диверзија “.

Onesонс Тапија дополнително признава дека многу од стресните фактори, како што се сиромаштијата и семејниот конфликт, поврзани со повторување на менталните болести, всушност се влошени, а не подобри, со затворање. И како резултат, овие програми за пренасочување треба да ги решат и овие потенцијални стресни фактори, со цел програмите за пренасочување да бидат навистина ефективни.

„И треба да кажам кога зборувам за планирање на отпуштање, тоа не завршува во затворот. Навистина треба да започнете во затвор, но продолжете надвор од нашите врати. Така, ние ги даваме давателите на заеднички третмани во затворот и се претставуваат пред затворениците и тие поверојатно ќе ги следат овие лица после ослободување, кога веќе биле ангажирани со нив “, објасни таа.

Onesонс Тапија е охрабрена од она што го видела во затворот во округот Кук. „И тогаш во однос на планирањето на отпуштање, ние овде во затворот, под раководство на шерифот [Томас] Дарт, излеговме со голем број иницијативи за планирање на испуштање. Тој само што отвори центар за ментално здравје во август минатата година, каде што на поединците им нудиме третман за ментално здравје во форма на групна терапија, образование, вештини за подготвеност за работа “, рече таа. „И ние навистина се обидуваме да им дадеме што е можно повеќе ресурси, така што кога ќе н leave напуштат, ќе ги имаат потребните алатки за да бидат навистина успешни. И со таа програма, имавме околу 40 лица кои беа ослободени од притвор. И сите тие го продолжуваат третманот за ментално здравје. И повеќето од нив се или вработени или на училиште, што зборува за успесите на ова правилно планирање на отпуштање “.

Федералниот оддел за здравство и човечки услуги вели дека еден важен начин за подобрување на програмите за пренасочување и е да се осигурате дека овие програми користат најсовремен третман. Onesонс Тапија опишува како се чини дека когнитивно-бихевиоралната терапија е особено ефикасна кај лицата во затвор. „Бидејќи во затвор никогаш не знаеме колку долго ќе биде во притвор, ние навистина сакаме да направиме најголемо влијание за кратко време. И како такви, видовме дека кога се обидуваме да се фокусираме на терапии фокусирани на решенија, когнитивно-бихевиорална терапија, притворениците реагираат прилично добро на когнитивно-бихевиорална терапија. Кога им давате алатки за да им помогнете да управуваат со некои од симптомите, тие навистина го ценат тоа. И повторно, не знаејќи кога може да бидат ослободени, им дава задоволство на клиничарите да знаат дека позитивно влијаеле на личноста, дури и за момент “, објасни таа.

Нејзините сознанија се конзистентни со истражувањето што ја покажува ефикасноста на когнитивно-бихевиоралната терапија (КБТ). Истражувањата сугерираат дека КБТ може да биде ефикасен за голем број клинички нарушувања, вклучувајќи нарушувања на расположението, вознемиреност и употреба на супстанции. Понатаму, оваа ефикасност се чини дека се однесува на затворската популација. Една мета-анализа на 58 студии покажа дека когнитивно-бихевиоралната терапија, особено управувањето со гневот и обуката за вештини за решавање на меѓучовечки проблеми е поврзана со намалување на рецидивизмот и кај младите и кај малолетните престапници.

Но, дури и ако се нудат програми за пренасочување и емпириски поддржани третмани, како што е когнитивно-бихевиорална терапија, постојат бариери. Една од главните бариери е кај лицата кои се борат со ментални болести кои страдаат од стигма. Во 1999 година, американскиот генерален хирург ја идентификува стигмата за ментална болест како една од најголемите бариери за лекување.

Onesонс Тапија објаснува како се појавуваат прашањата во затворот: „Секоја вечер, ние процесираме стотици лица што доаѓаат во нашиот затвор. И секој што доаѓа во затвор добива екран за ментално здравје. Многу е тешко во тој процес да се идентификува некој со ментална болест ако не се само-пријават, особено ако се релативно стабилни. И она што го видовме е дека голем број индивидуи не само-пријавуваат историја на ментални заболувања, веројатно поради таа стигма. Затоа што се чувствуваат како да имаат можност да бидат „нормални“. И тие се обидуваат да се засилат во општата популација во затворот, а потоа како што минува времето, бидејќи нашиот персонал е толку добро обучен, почнуваат да гледаат како се манифестираат некои од овие симптоми и ги упатуваат на соодветни професионалци за ментално здравје На Но, тоа е еден начин на кој стигмата влијае врз нас, е тоа што голем број луѓе се способни да дојдат и да го претстават многу добро со тој почетен скрининг со надеж дека ќе бидат сместени во одделението за здравствена заштита без ментално здравје “.

Друга бариера за која onesонс Тапиа смета дека може да ја ограничи ефикасноста на третманот за лицата во затвор е способноста да им се даваат лекови на пациенти кои не се волонтираат на лекување. Ова прашање доби многу дебати бидејќи може да се судрат прашањата за ефикасен третман и граѓански права.

„Едно нешто што ми доаѓа на ум е нашата политика за неволни лекови. Во моментов, барем во државата Илиноис, едно лице треба да достигне такво ниво на сериозност пред да можеме неволно да го третираме “, објасни таа. „И тоа, постојано слушав од семејствата, е најстрашното срце. Бидејќи тие знаат дека на нивната сакана личност и е потребен третман, и ние знаеме дека многу поединци не сакаат да прифатат третман. Што да прави членот на семејството освен да гледа како саканата личност постојано опаѓа, а потоа стигнува до точка каде што може присилно да се однесува кон нив? Така, јас навистина би сакал да ја разгледаме политиката за неволни лекови “.

Onesонс Тапиа признава дека ова е прашање на суштинска дебата. Многу активисти за граѓански права ќе тврдат дека неволното лекување на лица во затвор оди предалеку. Од нејзина перспектива, клучот е да се отвори прашањето за дискусија и да се донесат соодветните засегнати страни да работат заедно за лекување на ментално болните затвореници, зачувувајќи го човечкото достоинство. И на крајот, нејзините размислувања за неволен третман се вртат повеќе околу опсегот на опции.

„Велам дека не мора да има ниту една страна од нишалото. Навистина ни треба убава рамнотежа. Треба да имаме заштитни мерки за да не ги третираме поединците против нивната волја кои не го бараат тоа. Но, знаеме кога имаме информации дека некој што не прифаќа третман е поверојатно да се влоши и има историја на влошување, ние имаме одговорност да дејствуваме “, рече таа. „И она што би му го кажал на никого е дека ќе ни треба на сите нас да дојдеме на маса и навистина да се договориме што ќе функционира најдобро. Бидејќи она што го правиме сега не функционира. Кога имаме поединци кои стануваат с sick поболни и поболни, членовите на семејството немаат прибегнување кон тоа, тогаш најблиските завршуваат некое злосторство. И многу пати, тоа е едноставно како да се влезе, и тие доаѓаат во затвор “.

„Би замолила некои од нашите негатори да размислат што прави со граѓанските слободи на поединците“, додаде таа. „Едноставно, не сакам да изгледам како да велам дека треба насилно да лекуваме секого, бидејќи јас ќе бидам првиот што ќе каже дека сите ние ги имаме нашите права и нашите обврски. Но, она што го гледам е дека треба да понудиме повеќе опции за ментално болните лица, како и нивните семејства. Продолжувајќи по основата на принудени лекови, сега имаме во притвор поединци кои се соочиле со такво ниво на насилство - не затоа што тие се насилни личности по природа, туку затоа што нивните симптоми се влошиле толку што тие реагираат на другите На И откако ќе добиеме судска наредба, што е многу тешко да се добие за принудни лекови, неволни лекови, гледате како излегува човечката страна “.

Една од причините што е важно да се добие соодветен третман не е само да се намалат страдањата на затворениците, туку и да им се овозможи да добијат придобивки од социјалните интеракции додека се во затвор. На пример, некои истражувања сугерираат дека социјалната изолација, како онаа кај оние во самица, е штетна за физичката и емоционалната благосостојба. Згора на тоа, затворениците кои се доволно добри за да добијат образование може да бидат во можност да ги зголемат изгледите за вработување по ослободувањето и да го намалат рецидивизмот.

Onesонс Тапиа даде пример: „Мислам на еден господин кој беше толку насилен што ни беше тешко да го излеземе со други поединци. Така, тој ќе мора да излезе сам од својата ќелија и само да биде околу полицајците. И сакате да ја зголемите социјалната интеракција колку што е можно, но ние мора да ги чуваме другите луѓе безбедни. И еднаш господинот беше ставен на психијатриски лекови, бидејќи навистина не разбра во тој момент од што се откажува, дека одбива третман. Но, откако беше ставен на лекови, го видов на училиште. Тој е активен учесник во групни терапии. Тој им помага на полицајците да излезат на ниво. И тоа е повеќе од човечката страна што ја видов низ третманот “.

Нејзиното искачување на нејзината нова улога е дел од пошироката слика на луѓе кои признаваат дека кривично-правниот систем не е толку ефикасен како што некој би сакал во управувањето со менталните болести. И постои движење од сите страни на политичкиот спектар за да се намалат лицата со ментална болест да бидат ставени во кривично-правниот систем. Најзначајно, многу луѓе сметаат дека менталната болест, како што е употребата на супстанции и зависноста, не треба да се третира толку строго во кривично-правниот систем. На пример, сензорите Ренд Пол (Р-Ки.) И Кори Букер (Д.Н. ..Ј.) го предложија Законот за откуп, предлагајќи реформи како што се бришење на евиденцијата на ненасилните престапници, како што се оние осудени за поседување дрога до 15-годишна возраст така што овие лица ќе имаат подобри шанси да обезбедат вработување.

Onesонс Тапија размислува за поголемата слика за реформите. „Прашањата што ги гледаме овде во округот Кук, сигурен сум, дека се исти во помалите окрузи, како и поголемите окрузи. И Шериф Дарт заврши одлична работа со тоа што беше визионер и портпарол на ова прашање. Но, ни требаат повеќе луѓе да ги ангажираат нашите локални пратеници за да се уверат дека тие навистина го разбираат прашањето со кое се соочуваме и да донесат повеќе фискално одговорни одлуки кога станува збор за ненамалување на услугите за лекување во нашата заедница; Затоа што ние го правевме тоа порано и ги видовме резултатите. Го доживуваме резултатот кога гледаме 2.000 [или] 3.000 ментално болни луѓе во затворот во округот Кук “.

„Значи, ние навистина треба да направиме поголемо влијание за да ги спроведеме промените и да разбереме дека сите ние имаме удел во ова. Може да биде член на нашето семејство. Може да биде наш сосед. И кога ќе пристигне близу домот, тогаш имаме тенденција да реагираме “, вели таа.

„Па, да одговориме сега, бидејќи овој проблем не исчезнува, станува поголем“.

Мајкл Фридман, д -р, е клинички психолог во Менхетен и член на Медицинскиот советодавен одбор на EHE International. Следете го д -р Фридман на Твитер @DrMikeFriedman и EHE @EHEintl.