Коморбидитет при нарушувања во исхраната: вистински или лажен?

Содржина

• Нарушувања во исхраната основни читања
• Зошто нарушувањата во исхраната се зголемија преку СОВИД-19

Коморбидитетот е сложена тема, концептуално и клинички. Дефиницијата за коморбидитет од концептуална гледна точка се однесува на ситуација во која „за време на болеста се појавува посебен клинички ентитет“ - на пример, кога пациент со дијабетес развива Паркинсонова болест. Во овој случај, постојат два различни клинички ентитети и се применува доживотен концепт.

Дефиницијата за коморбидитет од клиничка гледна точка се однесува, наместо тоа, на ситуација во која „два или повеќе различни клинички ентитети коегзистираат“. Во овој случај, преваленцата на коморбидитет зависи од дефиницијата на нарушувањата (т.е. системот за класификација и неговите дијагностички правила).

Во областа на менталното здравје, каде што досега не се пронајдени специфични биомаркери, прашање е дали две ментални нарушувања се „различни“ клинички ентитети, или едноставно резултат на сегашната класификација на ментални нарушувања кои, врз основа на презентираните симптоми, поттикнуваат примена на повеќе психијатриски дијагнози кај ист пациент.

Проблемите поврзани со дефиницијата за коморбидитет може да имаат важни клинички последици кои влијаат на третманот. На пример, карактеристиките на депресијата се вообичаени кај пациенти со нарушувања во исхраната, но може да бидат доказ за истовремена клиничка депресија („вистинска коморбидитет“) или директна последица од недостаток на тежина кај анорексија нервоза или прекумерна исхрана кај булимија нервоза („лажна коморбидитет ') (види слика 1). Во првиот случај, клиничката депресија мора да се третира директно, додека во вториот случај третманот на нарушувањата во исхраната треба да доведе до ремисија на депресивните карактеристики.

Коморбидитет кај нарушувања во исхраната

Наративен преглед на европски студии заклучи дека повеќе од 70% од луѓето со нарушувања во исхраната добиваат дијагноза на психијатриска коморбидитет. Најчестите истовремени ментални нарушувања се анксиозни нарушувања (> 50%), нарушувања на расположението (> 40%), самоповредување (> 20%) и нарушувања при употреба на супстанции (> 10%).

Треба да се нагласи дека податоците од спроведените студии претставуваат голема варијабилност во стапката на психијатриска коморбидитет кај нарушувања во исхраната; на пример, преваленцата на животна историја на анксиозно растројство е пријавена во само 25% до дури 75% од случаите. Овој опсег неизбежно фрла значителни сомнежи во веродостојноста на овие набудувања. Слично на тоа, студиите кои ја проценуваа распространетоста на нарушувања на личноста кои постоеја со нарушувања во исхраната, објавија уште поголема варијабилност, која се движи од 27% до 93%!

Методолошки проблеми

Студиите кои ја оценија коморбидитетот кај нарушувањата во исхраната страдаат од сериозни методолошки проблеми. На пример, не секогаш се прави разлика дали „коморбидното“ нарушување се случило пред или после нарушување во исхраната; примероците што се оценуваат често се мали и/или вклучуваат дијагностички категории на нарушувања во исхраната во различни пропорции; се користеше голем и хетероген број дијагностички интервјуа и само-администрирани тестови за да се процени коморбидитетот. Сепак, клучниот проблем е што повеќето студии не оценија дали карактеристиките на коморбидитетот се секундарни во однос на малата тежина или нарушување во исхраната.

Коморбидитет или сложени случаи?

Идејата дека постои само подмножество „сложени случаи“ не може да се примени за нарушувања во исхраната Навистина, скоро сите пациенти кои страдаат од нарушувања во исхраната може да се сметаат за комплексни случаи. Повеќето, како што е опишано погоре, ги исполнуваат дијагностичките критериуми за едно или повеќе психијатриски нарушувања. Физичките компликации се вообичаени, а некои пациенти имаат постоечки и меѓусебно поврзани медицински патологии. Меѓучовечките тешкотии се норма, а хроничниот тек на нарушувањето може да има силно негативно влијание врз развојот и меѓучовечкото функционирање на една личност. Сето ова покажува дека кај пациенти со нарушувања во исхраната, сложеноста е правило, а не исклучок.

Вештачката поделба на сложените клинички состојби на мали парчиња психијатриска дијагноза може да има негативни ефекти од спречување на похолистички пристап кон третманот и промовирање неоправдана употреба на неколку лекови или интервенции за лекување поединечни делови од поширока и посложена клиничка слика. Покрај тоа, неточната проценка и управување со истовремени заболувања може да има парадоксален ефект да го дефокусира третманот од клучните фактори кои ја одржуваат психопатологијата на нарушувањата во исхраната и да им достави на пациентите непотребни и потенцијално штетни третмани.

Прагматичен пристап кон сложени случаи

Во мојата клиничка пракса, јас усвојувам прагматичен пристап за решавање на психијатриската коморбидитет поврзана со нарушувања во исхраната. Ја препознавам и на крајот решавам коморбидитет само кога е значајна и има клинички импликации. За таа цел, прирачникот за зголемена когнитивна терапија за однесување (КБТ-Е) за нарушувања во исхраната ги дели коморбидитетите во три групи:

Нарушувања во исхраната основни читања

Зошто нарушувањата во исхраната се зголемија преку СОВИД-19