Синдром на повлекување на антидепресиви

Содржина

• Суштински читања на SSRIs
• Молба за холистички настроена психијатрија

Во неговата „Одбрана на антидепресиви“ во минатата недела Newујорк тајмс, Питер Крамер се обиде да ги дискредитира мета-анализите на антидепресивите ССРИ, покажувајќи дека најголем дел од нивната ефикасност се должи на плацебо, до тој степен што разликата помеѓу тие антидепресиви и плацебо е „клинички бесмислена“. Додека Крамер постојано погрешно го окарактеризира истражувањето што го сумираше, ја најдов неговата одбрана на лековите неубедлива. И покрај тоа, беше впечатливо што неговиот релативно долг есеј немаше што да каже за добро документирани случаи на симптоми на повлекување кај оние што се обидуваат да го прекинат третманот со ССРИ.

Во мај 2007 година, за да се повика на сосема поинаква перспектива за антидепресивите во истиот весник, Брус Штуц напиша долго и внимателно дело за сопствените тешкотии, со што заврши третманот со Ефексор (Венлафаксин). Штуц, исто така, објави дел од досегашната клиничка литература за овој феномен.

Во 1997 година, објасни тој, "скоро една деценија по воведувањето на Прозак, неговиот производител, Ели Лили, спонзорираше симпозиум за истражување за да се осврне на зголемениот број на извештаи за пациенти кои имале тешки симптоми откако ги прекинале своите антидепресиви. Дотогаш стана јасно е дека компанијата за лекови проценува дека најмногу неколку проценти од оние што земале антидепресиви тешко ќе се симнат, биле премногу ниски. Jerеролд Розенбаум и Маурицио Фава, истражувачи од Општата болница во Масачусетс, откриле дека меѓу луѓето кои се откажуваат од антидепресиви, каде било од 20 до 80 проценти (во зависност од лекот) страдаа од она што се нарекуваше антидепресивно повлекување (но кое, по симпозиумот, беше преименувано во „синдром на прекин“). (Процентите забележани во студијата, всушност, се движеа од 22% до 78% од пациентите што престанаа да работат, а 78% с still уште претставуваат вознемирувачки висок број.)

„Симптомите на синдромот на прекин би можеле да бидат жестоки“, додаде Штуц, додека раскажува во значителни детали, во различни дози, сопствените вознемирувачки проблеми со „скокови во мозокот“, напади на паника, несоница и очај при помали и помали дози на Ефексор. Фава, истакна тој, продолжи да објавува во 2006 година труд во кој се наведуваат дополнителни симптоми на повлекување, како што се „вознемиреност, вознемиреност, акатезија, напади на паника, раздразливост, агресивност, влошување на расположението, дисфорија, плачења или лабилност на расположението, прекумерна активност или хиперактивност, обезличување, намалена концентрација, забавено размислување, конфузија и тешкотии во меморијата/концентрацијата “. За авторите, овие симптоми и нивното распространето повторување се повеќе личат на синдром поврзан со дрога.

Откако Розенбаум и Фава го привлекоа клиничкото внимание на "синдромот на прекин", уште неколку студии открија слични тешкотии меѓу оние што се обидуваат да го прекинат антидепресивниот третман со ССРИ. Понекогаш се изразува како проблем на зависност, а понекогаш и погрешно се гледа како форма на релапс во кој се вели дека се повторува оригиналната депресија или вознемиреност, меѓу овие истражувачи симптомите на повлекување од антидепресивите се сметаат за сериозен фармаколошки проблем. право Симптомите произлегуваат, тврдат истражувачите, од невролошките ефекти на задржувањето на серотонинот од страна на лековите и последователната регулација на невротрансмитерите кои се повторно потребни (иако има недостаток) кога ќе заврши третманот.

Како што илустрира молчењето на Крамер на темата минатата недела, сепак, имаше огромен отпор меѓу застапниците на SSRIs (и, се разбира, меѓу нивните производители) за решавање на ова прашање. Само неодамна неколку истражувачи се обидоа да се изолираат за синдром на повлекување, наместо да ги групираат таквите симптоми со негативни ефекти и со претпоставки за релапс.

Во „Синдром на поврат: Кога третманите со лекови не успеваат“, поглавје од мојата книга Срамежливост: Како нормалното однесување стана болест, Се фокусирав опширно на „монографијата на производот“ на „ГлаксоСмитКлајн“ за „Паксил“ („Пароксетин хидрохлорид“), која производителот на лекови ја ажурираше во 2005 година, по хорот поплаки за добро документираните несакани ефекти на лекот. Тие имаат прилично изненадувачка сличност со синдромот на прекин што Розенбаум и Фава претходно го документираа. Несаканите ефекти се движат, признава производителот на лекови, с from од „вознемиреност, вознемиреност, главоболка, тремор, конфузија, дијареа, гадење, повраќање и потење“ до „промени во менталниот статус што вклучуваат екстремна вознемиреност што напредува до делириум и кома“. (кт. стр. 142; упатството може да се преземе овде).

„Последните анализи“ за ефектот на лекот врз пациенти под 18 -годишна возраст препознаа „промени во однесувањето и емоциите, вклучително и зголемен ризик од идеја за самоубиство“, забележа ГСК со очигледна неволност, по одлуката на ФДА во август претходната година (2004 година) да додадете предупредување за црна кутија за ризиците од самоубиство поврзани со дрога кај тинејџерите и младите возрасни кои го препишале антидепресивот.

Бидејќи листата на „тешки несакани дејства од типот на агитација“ кај тинејџери и возрасни вклучува „самоповредување или оштетување на другите“, ГСК додаде, како и „дезинхибиција, емоционална лабилност, непредвидливи промени во расположението, непријателство, агресија, обезличување, [и] акатизија, „сериозна состојба означена со екстремен моторен немир, очигледно ниту еден од неколкуте милиони луѓе што земале дрога не може безбедно да се каже не да бара „ригорозен клинички мониторинг за самоубиствени идеи“-речиси неверојатен исход, изразен од самиот производител на лекови, за компанија која с still уште ја охрабрува јавноста да го земе Паксил поради вознемиреност поради одење на забави и страв да не биде критикувана. Како САД денес забележано во тоа време, "20 проценти од пациентите третирани со Паксил во светски клинички испитувања за големо депресивно растројство и 16,1 проценти од пациентите третирани со Паксил во светски испитувања за социјално анксиозно растројство ... го прекинаа третманот поради несакан настан".

Во истото поглавје, документирав дополнителни докази за такви „несакани настани“ со цитирање на постоечката литература за синдром на прекин и интервјуирање на еден член на paxilprogress.org кој продолжи да ги следи истражувањата за SSRI и синдром на повлекување со импресивна трудо andубивост и грижа. „Кејт“, како што е наречена во книгата, по нејзиното барање за анонимност, ми опиша во тоа време како и била дадена Паксил затоа што мислела дека има нарушување на социјалната анксиозност и како, откако првично добро реагирала на лекот, таа внимателно ја намали нејзината доза кога се чувствуваше подобро. „Веднаш имав огромна реакција“, очајува таа. „Три месеци квазиманиа ... проследено со шест месеци анксиозност, несоница, периодични запирања во мозокот и целосна незаинтересираност за секс“. Други лекови, препишани од „добронамерни психијатри“, само ја влошија нејзината вознемиреност, плачливост и чувство на безнадежност. Таа рече дека се чувствувала полошо, справувајќи се со последиците на Паксил, отколку пред да започне со третманот.

Суштински читања на SSRIs

Молба за холистички настроена психијатрија